Su empleador debe completar y firmar la parte de “empleador” del formulario de reclamo y entregar el formulario completado a un administrador de reclamos. Esta persona maneja los reclamos de su empleador y generalmente trabaja para la compañía de seguros de su empleador. Su empleador debe darle una copia del formulario completado dentro de un día hábil después de que lo haya presentado. Guarde esta copia. El administrador de reclamos generalmente debe decidir dentro de los 90 días si acepta o rechaza su reclamo.

Si su lesión está cubierta por la compensación del trabajador, su primer pago de TD se debe realizar dentro de los 14 días posteriores a que su empleador se entera de que:

• Tienes una lesión o enfermedad laboral;

un segundo

• Su médico tratante dice que su lesión le impide hacer su trabajo.

Debe recibir este pago del administrador de reclamaciones. El administrador de reclamos también debe enviarle una carta que explique cómo se calculó el monto del pago.

Después del primer pago, los beneficios de TD deben pagarse cada dos semanas, durante el tiempo que sea elegible.

No necesariamente. No se le paga por los primeros 3 días de ausencia laboral, a menos que su discapacidad dure 14 días o más. 

A veces los pagos se retrasan. Si el administrador de reclamos no puede determinar si su lesión está cubierta por la compensación de los trabajadores o si se deben pagar los beneficios de TD, él o ella puede retrasar su primer pago de TD mientras investiga. Un retraso no suele ser superior a 90 días.

Si hay un retraso, el administrador de reclamaciones debe enviarle una carta de retraso. Debe explicar:

• Por qué no recibirá pagos en los primeros 14 días
• Qué información necesita el administrador de reclamaciones para decidir si es elegible para los beneficios de TD
• Cuando se tomará una decisión.

Si hay demoras adicionales, el administrador de reclamaciones debe enviarle cartas de demora adicionales. (Incluso si recibió cartas de demora, si el administrador de reclamaciones no le envía una carta denegando su reclamación dentro de los 90 días posteriores a su recepción).

Los pagos por incapacidad temporal terminan cuando:

• 1. Su médico de cabecera le dice que puede volver a su trabajo habitual, ya sea que regrese o no al trabajo;

o

• 2. Usted regresa a su trabajo habitual o al trabajo modificado a su salario regular;

o

• 3. El médico que lo atiende dice que nunca se recuperará por completo y que es permanente e inmóvil, es decir, su condición no mejora ni empeora.

Cuando finalizan los pagos por incapacidad temporal, la compañía de seguros debe enviarle una carta que explique por qué se terminan los pagos. La carta debe enviarse dentro de los 14 días posteriores a su pago final por incapacidad temporal y debe incluir todos los pagos por incapacidad temporal que se le enviaron.

Los pagos de TD terminan cuando:

• El médico que lo atiende dice que puede volver a su trabajo habitual (ya sea que regrese o no al trabajo); o
• Regresa a su trabajo habitual o al trabajo modificado o alterno con su salario regular (o con el salario asociado con un límite máximo en los pagos de TTD); o
• Ha llegado a un punto en el que su condición no está mejorando y no está empeorando (cuando esto sucede, su condición se llama “permanente y estacionaria”); o
• Se lesionó en o después del 1 de enero de 2008 y recibió hasta 104 semanas de beneficios de TD dentro de los cinco años posteriores a la fecha de la lesión, o se lesionó en algún momento después del 19 de abril de 2004, hasta el 31 de diciembre de 2007, y recibió hasta 104 semanas de beneficios de TD dentro de dos años desde el inicio de los pagos. (Los trabajadores cuyas lesiones involucran hepatitis B aguda y crónica, hepatitis C crónica y aguda, amputaciones, quemaduras graves, virus de inmunodeficiencia humana, lesiones oculares de alto nivel de salud, quemaduras químicas en los ojos, fibrosis pulmonar o enfermedad pulmonar crónica pueden recibir hasta 240 semanas de beneficios de TD dentro de los cinco años a partir de la fecha de la lesión.)

La mayoría de los trabajadores se recuperan de sus lesiones en el trabajo. Pero algunos siguen teniendo problemas. Si su médico tratante dice que nunca se recuperará completamente o que siempre estará limitado en el trabajo que puede hacer, es posible que tenga una discapacidad permanente. Esto significa que puede ser elegible para recibir beneficios por discapacidad permanente (PD).

No tiene que perder su trabajo para ser elegible para los beneficios de PD. Por otro lado, si pierde ingresos debido a una discapacidad permanente, es posible que los beneficios de PD no cubran todos los ingresos perdidos.

También puede ser elegible para un beneficio de desplazamiento de trabajo suplementario. Un beneficio de desplazamiento de trabajo complementario es un cupón que promete ayudar a pagar el reciclaje educativo o la mejora de habilidades, o ambos, en las escuelas elegibles. Puede usar el cupón para pagar la matrícula, los aranceles, los libros, las herramientas u otros gastos requeridos por la escuela para la capacitación o el perfeccionamiento de habilidades, y para los aranceles de licencia o certificación profesional, los aranceles relacionados con los exámenes y los aranceles de los cursos de preparación para los exámenes.

Se puede usar hasta $ 600 del dinero del cupón para pagar los servicios de una agencia de colocación autorizada, un consejero vocacional o de regreso al trabajo (una persona que ayuda a los trabajadores lesionados a desarrollar sus metas y planes para volver al trabajo) y la preparación del currículum.

Se pueden usar hasta $ 1,000 para comprar equipo de computadora.

Se pueden usar hasta $ 500 del dinero del cupón a pedido para gastos varios sin recibos u otra documentación.

También puede ser elegible para futuros beneficios médicos.